Medicamentos Antirrechazo para Trasplante

¿Para Qué Sirven?

Estos medicamentos — llamados colectivamente inmunosupresión — evitan que su sistema inmunológico ataque su corazón trasplantado como tejido extraño. Tomarlos es una parte de por vida y no negociable de la vida después de un trasplante de corazón.

Cómo Ayudan (En Términos Sencillos)

El trabajo normal de su sistema inmunológico es identificar y atacar cualquier cosa que reconozca como "no usted" — lo cual incluye un órgano trasplantado. Los medicamentos inmunosupresores actúan a través de diferentes mecanismos, a menudo usados en combinación, para atenuar esa respuesta inmune lo suficientemente específico como para proteger su nuevo corazón, mientras se intenta preservar suficiente función inmune para todavía combatir las infecciones cotidianas. La mayoría de los regímenes de trasplante también incluyen un período de inmunosupresión más intensiva justo alrededor del momento de la cirugía — a veces llamado terapia de inducción — seguido de un régimen de mantenimiento de menor intensidad a largo plazo, ya que el riesgo de rechazo es más alto en el período más temprano después del trasplante.

Ejemplos Comunes

Inhibidores de calcineurina (típicamente la base del régimen):

• Tacrolimús (Prograf, Envarsus XR)
• Ciclosporina (Neoral, Gengraf, Sandimmune)

Antiproliferativos:

• Micofenolato de mofetilo (CellCept)
• Micofenolato sódico (Myfortic)
• Azatioprina (Imuran)

Inhibidores de mTOR:

• Sirolimús (Rapamune)
• Everolimús (Zortress)

Corticosteroides:

• Prednisona (Deltasone, Rayos)

Efectos Secundarios Comunes que Debe Conocer

Mayor riesgo de infección (el intercambio por proteger su corazón), mayor riesgo de ciertos cánceres (particularmente cáncer de piel) con el uso a largo plazo, efectos en la función renal con algunos medicamentos, temblor, presión arterial o azúcar en sangre elevadas, y efectos secundarios específicos del medicamento que varían según la combinación que esté tomando.

Efectos Secundarios por Medicamento Específico

Ya que la mayoría de los pacientes toman una combinación de diferentes clases, ayuda saber qué efectos secundarios tienden a venir de qué medicamento específico — de esa manera, un síntoma nuevo es más fácil de conectar con una causa probable y mencionar a su equipo de trasplante.

Tacrolimús

• Temblor — a menudo uno de los efectos secundarios más tempranos y notables, particularmente en las manos
• Efectos en la función renal con el uso a largo plazo
• Azúcar en sangre nueva o que empeora, a veces diabetes de nueva aparición
• Dolor de cabeza y presión arterial elevada
• A niveles más altos, efectos neurológicos como confusión (una razón por la cual el monitoreo de niveles importa)

Ciclosporina

• Efectos en la función renal, similares en concepto al tacrolimús
• Presión arterial elevada, a menudo más pronunciada que con el tacrolimús
• Crecimiento excesivo de las encías (hiperplasia gingival) — la higiene dental consistente y las limpiezas regulares ayudan a manejar esto
• Crecimiento excesivo de vello (hirsutismo) y colesterol elevado

Micofenolato de Mofetilo / Micofenolato Sódico

• Los efectos secundarios gastrointestinales son los más prominentes — náuseas, diarrea, y malestar estomacal, a veces lo suficientemente significativos como para requerir un ajuste de dosis
• Supresión de la médula ósea — una disminución en el conteo de glóbulos blancos (leucopenia) que aumenta aún más su riesgo de infección, por lo cual el monitoreo regular de conteos sanguíneos importa específicamente para este medicamento
• Importante saber si el embarazo es una posibilidad: este medicamento no es seguro en el embarazo y debe cambiarse a una alternativa con suficiente anticipación a la concepción (vea Embarazo y Enfermedad Cardíaca)

Azatioprina

• Supresión de la médula ósea — conteos sanguíneos bajos (glóbulos blancos, glóbulos rojos, o plaquetas), monitoreados con análisis regulares
• Efectos hepáticos, monitoreados con análisis de sangre
• Un aumento particularmente notable en el riesgo de cáncer de piel con este medicamento específico, reforzando la importancia de la protección solar

Sirolimús y Everolimús (Inhibidores de mTOR)

• Cicatrización de heridas deteriorada — una consideración importante alrededor de cualquier cirugía o procedimiento, incluyendo trabajo dental
• Llagas en la boca (estomatitis), a veces lo suficientemente significativas como para necesitar una rutina específica de cuidado bucal
• Colesterol y triglicéridos elevados
• Hinchazón, y proteína en la orina (proteinuria) — monitoreados con análisis rutinarios
• Raramente, una inflamación pulmonar que requiere atención pronta si desarrolla tos nueva o falta de aire

Prednisona (Corticosteroides)

• Aumento de peso y apetito incrementado, especialmente a dosis más altas
• Cambios de humor e irritabilidad — vale la pena mencionarlo a su equipo, ya que es un efecto genuino y común, no algo para simplemente aguantar en silencio
• Azúcar en sangre elevada
• Adelgazamiento óseo (osteoporosis) con el uso a largo plazo — muchos centros de trasplante trabajan activamente para reducir gradualmente la prednisona a la dosis efectiva más baja, o suspenderla por completo, durante el primer año precisamente por esta razón
• Cataratas con el uso a largo plazo, adelgazamiento de la piel, moretones fáciles, y retención de líquidos

Interacciones con Otros Medicamentos

Los inhibidores de calcineurina (tacrolimús, ciclosporina) tienen una ventana terapéutica estrecha y se procesan a través de una vía enzimática específica del hígado, lo cual significa que muchos medicamentos cotidianos — e incluso un alimento común — pueden elevar o reducir significativamente sus niveles en sangre, a veces lo suficiente como para causar toxicidad o aumentar el riesgo de rechazo. Esta es una de las razones más importantes para consultar a su farmacéutico o equipo de trasplante antes de comenzar cualquier cosa nueva.

Pueden elevar sus niveles (riesgo de toxicidad — daño renal, temblor, presión arterial elevada):

• Antifúngicos azólicos — fluconazol, voriconazol, itraconazol, ketoconazol
• Ciertos antibióticos macrólidos — claritromicina, eritromicina (la azitromicina generalmente se considera una alternativa más segura, pero confírmelo con su equipo)
• Diltiazem y verapamilo — a veces usados intencionalmente por su equipo de trasplante para reducir la dosis necesaria de tacrolimús/ciclosporina, pero solo como una estrategia deliberada y monitoreada, nunca por su cuenta
• Toronja y jugo de toronja — evítelos por completo; incluso pequeñas cantidades pueden elevar significativamente los niveles

Pueden reducir sus niveles (riesgo de rechazo):

• Rifampina
• Ciertos medicamentos anticonvulsivos — fenitoína, carbamazepina, fenobarbital
• Hierba de San Juan — este suplemento herbal puede reducir los niveles de inhibidores de calcineurina lo suficiente como para desencadenar un rechazo; nunca la tome sin la confirmación expresa de su equipo de trasplante

Otras interacciones que vale la pena conocer:

• AINE (ibuprofeno, naproxeno) — se combinan con los inhibidores de calcineurina para aumentar el riesgo sobre la función renal; evítelos (vea Medicamentos y Sustancias que Debe Evitar)
• Estatinas, particularmente con ciclosporina — los niveles pueden elevarse significativamente, aumentando el riesgo de efectos secundarios musculares; su equipo de trasplante generalmente selecciona y dosifica su estatina teniendo esto en cuenta
• Suplementos de potasio, sustitutos de sal, e inhibidores de la ECA/ARB/ARM — los inhibidores de calcineurina ya tienden a elevar el potasio, así que combinarlos se suma; cualquiera de estos debe consultarse con su equipo de trasplante
• Vacunas vivas — contraindicadas mientras esté en inmunosupresión; vea Orientación sobre Vacunación para saber cuáles vacunas son seguras y recomendadas en su lugar

La regla que cubre todo esto: antes de comenzar cualquier receta nueva, medicamento de venta libre, producto herbal, o suplemento — incluso algo tan rutinario como un antibiótico para una infección sinusal — confírmelo primero con su farmacéutico o equipo de trasplante. Otros proveedores pueden no conocer sus riesgos de interacción específicos a menos que se lo diga, y su equipo podría necesitar revisar sus niveles después de todos modos.

No Son los Únicos Medicamentos Que Tomará

Los medicamentos antirrechazo son el núcleo de su régimen, pero no son todo el panorama: debido a que debilitan intencionalmente sus defensas inmunológicas, la mayoría de los programas de trasplante también recetan un conjunto separado de medicamentos anti-infecciosos preventivos durante un período definido después — tomados específicamente para prevenir infecciones ante las cuales su sistema inmunológico suprimido sería de otro modo más vulnerable. (Vea Profilaxis Antimicrobiana Post-Trasplante para lo que típicamente incluye esto y por qué la duración varía según el medicamento.)

Consejos Prácticos

• Tómelos exactamente como se los recetaron, a horas consistentes — la dosificación olvidada o inconsistente es una de las causas prevenibles más comunes de rechazo
• Nunca los suspenda ni los ajuste por su cuenta, ni siquiera brevemente
• Use protección solar consistente, dado el riesgo significativamente elevado de cáncer de piel
• Manténgase al día con las precauciones de seguridad alimentaria que recomienda su equipo, especialmente poco después del trasplante
• Informe a cada proveedor que consulte — incluso para problemas no relacionados — que está tomando inmunosupresión, ya que afecta muchas decisiones de tratamiento
• Establezca una rutina diaria específica o un sistema de recordatorios para tomar sus medicamentos, ya que la consistencia importa aquí más que con casi cualquier otra clase de medicamento que vaya a encontrar

Qué Monitorea Su Equipo Médico

Los niveles en sangre de sus medicamentos específicos regularmente (especialmente importante poco después del trasplante y después de cualquier cambio de dosis), la función renal, los conteos sanguíneos, y la detección rutinaria de cáncer dado el riesgo elevado con el uso a largo plazo.

Preguntas Frecuentes

Relacionado: Vida Después del Trasplante · Profilaxis Antimicrobiana Post-Trasplante · Orientación sobre Vacunación · Esperando un Corazón: Entendiendo el Estado de UNOS · Orientación para Viajar · Embarazo y Enfermedad Cardíaca