La presión arterial alta se maneja con varias clases diferentes de medicamentos, a menudo usados en combinación — cada uno actuando a través de un mecanismo diferente. Esta página le da el panorama completo de las clases antihipertensivas, incluyendo varias no cubiertas en detalle en otras partes de este sitio.
Clases Cubiertas en Otras Partes de Este Sitio
Varias clases importantes de medicamentos para la presión arterial también son medicamentos fundamentales para la insuficiencia cardíaca y tienen sus propias páginas detalladas:
- Inhibidores de la ECA, ARB y ARNI — vea Inhibidores de la ECA, ARB y ARNI
- Betabloqueadores — vea Betabloqueadores
- Diuréticos (incluyendo los diuréticos tipo tiazida, comúnmente usados solo para la presión arterial) — vea Diuréticos
El resto de esta página cubre las otras clases principales usadas para el control de la presión arterial.
Bloqueadores de los Canales de Calcio (BCC)
Relajan y ensanchan los vasos sanguíneos (y, para algunos BCC, también disminuyen la frecuencia cardíaca) al bloquear el papel del calcio en la contracción muscular dentro de las paredes de los vasos sanguíneos y el corazón.
Ejemplos Comunes Dihidropiridinas (principalmente relajan los vasos sanguíneos, efecto mínimo en la frecuencia cardíaca):
- Amlodipino (Norvasc)
- Nifedipino (Procardia, Adalat)
- Felodipino (Plendil)
No dihidropiridinas (relajan los vasos y también disminuyen la frecuencia cardíaca/conducción):
- Diltiazem (Cardizem, Tiazac)
- Verapamilo (Calan, Verelan)
Efectos Secundarios Comunes que Debe Conocer
- Hinchazón en los tobillos/piernas — uno de los efectos secundarios más comunes, particularmente con las dihidropiridinas, y relacionado con cómo estos medicamentos afectan los pequeños vasos sanguíneos en vez de la retención general de líquidos, por lo cual un diurético no necesariamente lo arregla
- Enrojecimiento, dolor de cabeza, y mareo, especialmente al comenzar o aumentar la dosis
- Estreñimiento, particularmente con el verapamilo
- Las no dihidropiridinas pueden disminuir demasiado la frecuencia cardíaca en algunos pacientes, particularmente si se combinan con un betabloqueador
Consejos Prácticos
- Reporte hinchazón significativa en los tobillos — es un efecto secundario conocido, usualmente manejable, pero vale la pena discutirlo en vez de simplemente tolerarlo
- Los BCC no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) interactúan significativamente con varios otros medicamentos — siempre confirme las recetas nuevas con su farmacéutico
- El jugo de toronja puede interactuar con varios BCC — pregúntele a su equipo médico si esto aplica al suyo
Bloqueadores Alfa
Relajan los vasos sanguíneos al bloquear un receptor diferente (alfa-1) que la mayoría de los otros medicamentos para la presión arterial, típicamente usados como complemento en vez de una primera opción, y particularmente útiles en hombres que también tienen síntomas de próstata agrandada.
Ejemplos Comunes
- Doxazosina (Cardura)
- Terazosina (Hytrin)
- Prazosina (Minipress)
Efectos Secundarios Comunes que Debe Conocer
- Mareo o aturdimiento, especialmente con la primera dosis o un aumento de dosis (el "efecto de primera dosis") — a menudo lo suficientemente significativo como para que la primera dosis se tome al acostarse
- Desmayo al ponerse de pie (hipotensión ortostática), particularmente al principio del tratamiento
Consejos Prácticos
- Tome su primera dosis al acostarse, según se le indique, para reducir el riesgo de una caída significativa de la presión arterial mientras está activo
- Levántese lentamente de estar sentado o acostado, especialmente al principio del tratamiento
Clonidina (Agentes de Acción Central)
Actúa en el cerebro para reducir la señal del sistema nervioso que eleva la presión arterial — generalmente se usa cuando otras opciones no han controlado completamente la presión arterial, en vez de ser una primera opción.
Ejemplos Comunes
- Clonidina (Catapres, y una forma de parche semanal, Catapres-TTS)
Efectos Secundarios Comunes que Debe Conocer
- Sequedad de boca y somnolencia, especialmente al comenzar
- Un aumento peligroso de rebote en la presión arterial si se suspende abruptamente — este es un punto de seguridad genuinamente importante, no un detalle menor
Consejos Prácticos
- Nunca suspenda la clonidina abruptamente — debe reducirse gradualmente bajo la orientación de su equipo médico, ya que la suspensión repentina puede causar una crisis hipertensiva de rebote
- La forma de parche puede ayudar con la consistencia para pacientes que tienen dificultad para recordar las pastillas diarias
Hidralazina (Vasodilatador Directo)
Relaja directamente el músculo en las paredes de los vasos sanguíneos, a menudo usada en combinación con un nitrato (particularmente en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en grupos específicos de pacientes) o como complemento para presión arterial difícil de controlar con otras clases.
Ejemplos Comunes
- Hidralazina (Apresoline)
Efectos Secundarios Comunes que Debe Conocer
- Dolor de cabeza, enrojecimiento, y frecuencia cardíaca acelerada (taquicardia refleja) mientras el cuerpo responde a la caída en la resistencia de los vasos sanguíneos
- Dolor articular y, raramente, un síndrome similar al lupus con el uso a largo plazo y dosis más altas — vale la pena reportar síntomas articulares nuevos a su equipo médico
Consejos Prácticos
- A menudo dosificada varias veces al día dada su duración de acción más corta — tómela de forma tan consistente como se recete para un control de presión arterial estable
- Frecuentemente combinada con dinitrato de isosorbide, particularmente en la insuficiencia cardíaca — una combinación específica con su propia base de evidencia separada, notablemente mostrando un beneficio particular en pacientes negros con HFrEF (corazón con contracción débil), un hallazgo específico de población que moldeó su aprobación de la FDA para este uso específico (vea Insuficiencia Cardíaca)
Cómo Su Equipo Médico Elige y Combina Estos Medicamentos
La mayoría de las personas con hipertensión que no se controla con un solo medicamento terminan con una combinación de dos o más clases, elegidas según su panorama de salud específico — otras condiciones que tiene, historial de efectos secundarios, y cómo responde su presión arterial. No existe una sola "mejor" combinación que le sirva a todos; su régimen se construye específicamente alrededor de usted. (Vea Cómo Tomar Su Presión Arterial: Mejores Prácticas para saber cómo rastrear su respuesta con precisión en casa.)
Preguntas Frecuentes
¿Por qué estoy tomando más de un medicamento para la presión arterial?
Combinar clases que actúan a través de mecanismos diferentes a menudo controla la presión arterial más eficazmente, a dosis más bajas de cada una, que llevar un solo medicamento a su dosis máxima.
¿Puedo alguna vez dejar de tomar medicamento para la presión arterial?
A veces, con cambios de estilo de vida significativos y sostenidos y la orientación y monitoreo de su equipo médico — pero esto nunca debe decidirse o hacerse por su cuenta, especialmente con la clonidina, donde suspenderla abruptamente es genuinamente peligroso.
¿Cuál de estos es el 'mejor' medicamento para la presión arterial?
No hay uno solo que sea el mejor — la elección correcta depende de sus otras condiciones de salud, otros medicamentos, y cómo responde personalmente, precisamente por lo cual el tratamiento se individualiza en vez de estandarizarse.
¿Por qué mi régimen se ve diferente al de un familiar?
Porque el tratamiento efectivo se construye alrededor de su combinación específica de condiciones, tolerancia a efectos secundarios, y respuesta — dos personas con números de presión arterial similares razonablemente pueden terminar con regímenes bastante diferentes.
¿Qué pasa si mi presión arterial sigue alta con tres o más medicamentos?
Pregunte específicamente sobre la detección de hipertensión resistente — la apnea del sueño, el horario de los medicamentos, el consumo de sodio, y las causas hormonales secundarias vale la pena revisarlos antes de simplemente añadir otro medicamento (vea Hipertensión).